ไข้หวัดใหญ่ (ตามฤดูกาล)

เชื้อโรค

ไวรัสไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลมี 4 ชนิด ได้แก่ ชนิด A, B, C และ D ไวรัสไข้หวัดใหญ่ A และ B หมุนเวียนและทำให้เกิดโรคระบาดตามฤดูกาลของโรค

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ เอถูกจำแนกประเภทย่อยเพิ่มเติมตามการรวมกันของ hemagglutinin (HA) และ neuraminidase (NA) ซึ่งเป็นโปรตีนบนพื้นผิวของไวรัส ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดย่อย A (H1N1) และ A (H3N2) แพร่ระบาดในมนุษย์ในปัจจุบัน A(H1N1) ยังเขียนเป็น A(H1N1)pdm09 เนื่องจากทำให้เกิดการระบาดใหญ่ในปี 2009 และต่อมาแทนที่ไวรัสไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล A (H1N1) ที่แพร่ระบาดก่อนปี 2552 มีเพียงไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A เท่านั้นที่รู้ว่าทำให้เกิดโรคระบาด .

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ บีไม่ได้จำแนกเป็นประเภทย่อย แต่สามารถแบ่งออกเป็นเชื้อสายได้ ปัจจุบันไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด B ที่แพร่ระบาดอยู่ในเชื้อ B/Yamagata หรือ B/Victoria

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ซีตรวจพบไม่บ่อยและมักทำให้เกิดการติดเชื้อไม่รุนแรง จึงไม่มีความสำคัญต่อสุขภาพของประชาชน

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ ดีส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อโคและไม่ทราบว่าจะติดเชื้อหรือก่อให้เกิดความเจ็บป่วยในคน

อาการและอาการแสดง

ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลมีลักษณะเป็นไข้กะทันหัน ไอ (มักจะแห้ง) ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ อาการป่วยไข้รุนแรง (รู้สึกไม่สบาย) เจ็บคอ และน้ำมูกไหล อาการไออาจรุนแรงและอาจอยู่ได้นาน 2 สัปดาห์ขึ้นไป คนส่วนใหญ่หายจากไข้และอาการอื่นๆ ภายในหนึ่งสัปดาห์โดยไม่ต้องไปพบแพทย์ แต่ไข้หวัดใหญ่อาจทำให้เจ็บป่วยหรือเสียชีวิตได้ โดยเฉพาะในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง (ดูด้านล่าง)

ความเจ็บป่วยมีตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและถึงขั้นเสียชีวิต การรักษาในโรงพยาบาลและการเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกลุ่มเสี่ยงสูง ทั่วโลก โรคระบาดประจำปีเหล่านี้คาดว่าจะส่งผลให้มีผู้ป่วยโรคร้ายแรงประมาณ 3 ถึง 5 ล้านราย และมีผู้เสียชีวิตจากระบบทางเดินหายใจประมาณ 290,000 ถึง 650,000 ราย

ในประเทศอุตสาหกรรม การเสียชีวิตจากโรคไข้หวัดใหญ่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นกับคนอายุ 65 ปีขึ้นไป (1) โรคระบาดอาจส่งผลให้พนักงาน/โรงเรียนขาดงานในระดับสูงและสูญเสียผลิตภาพ คลินิกและโรงพยาบาลสามารถถูกครอบงำได้ในช่วงที่มีการเจ็บป่วยสูงสุด

ผลกระทบของโรคระบาดไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลในประเทศกำลังพัฒนายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่การวิจัยประมาณการว่า 99% ของการเสียชีวิตในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับไข้หวัดใหญ่นั้นพบได้ในประเทศกำลังพัฒนา (2)

ระบาดวิทยา

ทุกกลุ่มอายุสามารถได้รับผลกระทบ แต่มีกลุ่มที่มีความเสี่ยงมากกว่ากว่าคนอื่น

• ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคร้ายแรงหรือภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเมื่อติดเชื้อ ได้แก่ สตรีมีครรภ์ เด็กอายุต่ำกว่า 59 เดือน ผู้สูงอายุ บุคคลที่มีโรคประจำตัวเรื้อรัง (เช่น โรคหัวใจเรื้อรัง ปอด ไต เมตาบอลิซึม พัฒนาการทางระบบประสาท ตับ หรือโรคทางโลหิตวิทยา) และบุคคล มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น เอชไอวี/เอดส์ ได้รับเคมีบำบัดหรือสเตียรอยด์ หรือมะเร็ง)

• เจ้าหน้าที่สาธารณสุขมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่เนื่องจากการสัมผัสกับผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่จะแพร่กระจายออกไปโดยเฉพาะกับบุคคลที่มีความเสี่ยง

ในแง่ของการแพร่เชื้อไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลแพร่กระจายได้ง่าย โดยมีการแพร่ระบาดอย่างรวดเร็วในบริเวณที่มีผู้คนพลุกพล่าน รวมทั้งโรงเรียนและสถานพยาบาล เมื่อผู้ติดเชื้อไอหรือจาม ละอองที่มีไวรัส (ละอองเชื้อ) จะกระจายไปในอากาศและสามารถแพร่กระจายได้สูงถึงหนึ่งเมตร และแพร่เชื้อในบริเวณใกล้เคียงที่หายใจเอาละอองเหล่านี้เข้าไป ไวรัสยังสามารถแพร่กระจายด้วยมือที่ปนเปื้อนด้วย ไวรัสไข้หวัดใหญ่ เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อ ผู้คนควรปิดปากและจมูกด้วยกระดาษทิชชู่เมื่อไอ และล้างมือเป็นประจำ

ในสภาพอากาศที่เย็นจัดโรคระบาดตามฤดูกาลส่วนใหญ่มักเกิดในฤดูหนาว ในขณะที่เขตร้อน อาจเกิดไข้หวัดใหญ่ได้ตลอดทั้งปี ทำให้เกิดการระบาดได้ไม่ปกติ

เวลาจากการติดเชื้อสู่การเจ็บป่วยที่เรียกว่าระยะฟักตัวคือประมาณ 2 วัน แต่อยู่ในช่วงตั้งแต่หนึ่งถึงสี่วัน

การวินิจฉัย

กรณีส่วนใหญ่ของไข้หวัดใหญ่ในมนุษย์ได้รับการวินิจฉัยทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ในช่วงที่มีกิจกรรมไข้หวัดใหญ่ต่ำและนอกสถานการณ์แพร่ระบาด การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจอื่น ๆ เช่น ไรโนไวรัส ไวรัสระบบทางเดินหายใจ พาราอินฟลูเอนซา และอะดีโนไวรัส ยังสามารถแสดงเป็นความเจ็บป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ (ILI) ซึ่งทำให้ทางคลินิกแตกต่างไปจากไข้หวัดใหญ่ชนิดอื่นๆ เชื้อโรคได้ยาก

จำเป็นต้องมีการรวบรวมตัวอย่างทางเดินหายใจที่เหมาะสมและการใช้การทดสอบวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการเพื่อสร้างการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย การรวบรวม การจัดเก็บ และการขนส่งสิ่งส่งตรวจทางเดินหายใจอย่างเหมาะสมเป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการตรวจหาการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ในห้องปฏิบัติการ การยืนยันในห้องปฏิบัติการของไวรัสไข้หวัดใหญ่จากสารคัดหลั่งจากลำคอ จมูกและคอหอย หรือหลอดลมดูดหรือการล้างมักดำเนินการโดยใช้การตรวจหาแอนติเจนโดยตรง การแยกไวรัส หรือการตรวจหา RNA ที่จำเพาะต่อไข้หวัดใหญ่โดยปฏิกิริยาลูกโซ่ คำแนะนำต่าง ๆ เกี่ยวกับเทคนิคในห้องปฏิบัติการได้รับการเผยแพร่และปรับปรุงโดย WHO (3)

การทดสอบวินิจฉัยโรคไข้หวัดใหญ่อย่างรวดเร็ว (RIDTs) ใช้ในการตั้งค่าทางคลินิก แต่มีความไวต่ำกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับวิธี RT-PCR และความน่าเชื่อถือขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่ใช้เป็นหลัก

การรักษา

ผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลที่ไม่ซับซ้อน:

ผู้ป่วยที่ไม่ได้มาจากกลุ่มเสี่ยงควรได้รับการจัดการด้วยการรักษาตามอาการและได้รับคำแนะนำให้อยู่บ้าน (หากมีอาการ) เพื่อลดความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นในชุมชน การรักษามุ่งเน้นไปที่การบรรเทาอาการของโรคไข้หวัดใหญ่ เช่น ไข้ ผู้ป่วยควรติดตามตนเองเพื่อดูว่าอาการแย่ลงและไปพบแพทย์หรือไม่ ผู้ป่วยที่ทราบว่าอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเจ็บป่วยรุนแรงหรือซับซ้อน (ดูด้านบน) ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสนอกเหนือจากการรักษาตามอาการทันที เป็นไปได้

ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกรุนแรงหรือรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่น่าสงสัยหรือได้รับการยืนยัน(เช่น อาการทางคลินิกของโรคปอดบวม ภาวะติดเชื้อ หรืออาการกำเริบของโรคลูกน้องเรื้อรัง) ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเร็วที่สุด

• ควรกำหนดสารยับยั้ง Neuraminidase (เช่น oseltamivir) โดยเร็วที่สุด (ควรภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ) เพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดในการรักษา ควรพิจารณาการบริหารยาในผู้ป่วยที่มาป่วยในภายหลัง

• แนะนำให้ทำการรักษาอย่างน้อย 5 วัน แต่สามารถขยายเวลาได้จนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกที่น่าพอใจ

• ไม่ควรใช้ Corticosteroids เป็นประจำ เว้นแต่จะระบุไว้ด้วยเหตุผลอื่น (เช่น โรคหอบหืดและภาวะเฉพาะอื่นๆ) เนื่องจากมีความเกี่ยวข้องกับการกำจัดไวรัสเป็นเวลานาน การกดภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรา

• ไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่แพร่ระบาดในปัจจุบันทั้งหมดคือต้านทานกับยาต้านไวรัส adamantane (เช่น amantadine และ rimantadine) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้

WHO GISRS เฝ้าติดตามดื้อต่อยาต้านไวรัสในการหมุนเวียนไวรัสไข้หวัดใหญ่เพื่อให้คำแนะนำในเวลาที่เหมาะสมสำหรับการใช้ยาต้านไวรัสในการจัดการทางคลินิกและยาเคมีบำบัดที่อาจเกิดขึ้นได้

การป้องกัน

วิธีป้องกันโรคที่ได้ผลที่สุดคือการฉีดวัคซีน. มีวัคซีนที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพและใช้กันมากว่า 60 ปี ภูมิคุ้มกันจากการฉีดวัคซีนจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป ดังนั้นจึงแนะนำให้ฉีดวัคซีนทุกปีเพื่อป้องกันโรคไข้หวัดใหญ่ วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ชนิดฉีดตายมักใช้กันทั่วโลก

ในบรรดาผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่สามารถป้องกันได้ แม้ว่าไวรัสที่แพร่กระจายไปจะไม่ตรงกับไวรัสในวัคซีนก็ตาม อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มผู้สูงอายุ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในการป้องกันการเจ็บป่วย แต่ลดความรุนแรงของโรคและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิต การฉีดวัคซีนมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ และสำหรับผู้ที่อาศัยอยู่หรือดูแลผู้ที่มีความเสี่ยงสูง

WHO แนะนำให้ฉีดวัคซีนประจำปีสำหรับ:

• สตรีมีครรภ์ในทุกระยะของการตั้งครรภ์

• เด็กอายุระหว่าง 6 เดือน ถึง 5 ปี

• ผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 65 ปี)

• ผู้ที่มีอาการป่วยเรื้อรัง

• บุคลากรทางการแพทย์

วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่จะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อไวรัสหมุนเวียนเข้ากันได้ดีกับไวรัสที่มีอยู่ในวัคซีน เนื่องจากธรรมชาติของไวรัสไข้หวัดใหญ่มีการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง WHO Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS) ซึ่งเป็นระบบของศูนย์ไข้หวัดใหญ่แห่งชาติและศูนย์ความร่วมมือของ WHO ทั่วโลก จึงคอยติดตามไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่หมุนเวียนอยู่ในมนุษย์อย่างต่อเนื่องและอัปเดตองค์ประกอบของไข้หวัดใหญ่ วัคซีนปีละสองครั้ง

หลายปีที่ผ่านมา WHO ได้ปรับปรุงคำแนะนำเกี่ยวกับองค์ประกอบของวัคซีน (ไตรวาเลนท์) ที่กำหนดเป้าหมายไวรัส 3 ชนิดที่เป็นตัวแทนมากที่สุดในการไหลเวียน (ไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A 2 ชนิดและไวรัสไข้หวัดใหญ่ 1 ชนิด) เริ่มต้นด้วยฤดูกาลไข้หวัดใหญ่ซีกโลกเหนือ พ.ศ. 2556-2557 ขอแนะนำให้ใช้องค์ประกอบที่ 4 เพื่อสนับสนุนการพัฒนาวัคซีนสี่ส่วน วัคซีน Quadrivalent ประกอบด้วยไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดที่ 2 นอกเหนือจากไวรัสในวัคซีนชนิดไตรวาเลนต์ และคาดว่าจะสามารถป้องกันการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่บีได้กว้างขึ้น วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ชนิดเชื้อตายและวัคซีนไข้หวัดใหญ่ชนิดลูกผสมหลายชนิดมีจำหน่ายในรูปแบบฉีดได้ วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่แบบมีชีวิตมีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์จมูก

การป้องกันโรคก่อนสัมผัสหรือหลังสัมผัสด้วยยาต้านไวรัสเป็นไปได้แต่ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ เช่น ปัจจัยส่วนบุคคล ประเภทของการสัมผัส และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัส

นอกจากการฉีดวัคซีนและยาต้านไวรัสแล้ว การจัดการด้านสาธารณสุขยังรวมถึงมาตรการป้องกันส่วนบุคคลชอบ:

• ล้างมือเป็นประจำด้วยการทำให้มือแห้ง

• สุขอนามัยระบบทางเดินหายใจที่ดี - ปิดปากและจมูกเมื่อไอหรือจาม ใช้ทิชชู่และทิ้งอย่างถูกต้อง

• การแยกตัวของผู้ที่รู้สึกไม่สบาย มีไข้ และมีอาการอื่น ๆ ของไข้หวัดใหญ่ในระยะเริ่มต้น

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย

• หลีกเลี่ยงการจับตา จมูก ปาก